中医有道|刘晓洋：微创治疗胰腺癌 中医药结合

大众网·海报新闻记者 黄勇 通讯员 魏峰 济南报道

【编者按】传承中医文化，服务百姓健康。大众网·海报新闻、山东中医药大学附属医院（山东省中医院）联合策划推出《中医有道》视频访谈栏目，定期邀请医院各科室专家做客该栏目，发挥中医特色优势，针对疾病解疑答惑，从而把脉百姓健康。本期做客栏目的嘉宾是山东省中医院肝胆外科副主任、副主任医师刘晓洋，为广大网友讲解微创治疗胰腺癌如何让患者更获益？

近年来，随着人们生活水平的提高，胰腺癌的发病率逐年上升。请问什么是胰腺癌？

刘晓洋：胰腺癌是最常见的胰腺恶性肿瘤，是主要起源于胰腺导管上皮细胞及腺泡细胞的恶性肿瘤。每年我国有9.5万新发病例。55岁以上的人群，发病率明显提高。胰腺癌具有恶性程度高，早期发现困难，出现临床症状时多为中晚期的特点，给临床治疗带来了极大困难。所以经常被称为“癌中之王”。目前来看，胰腺癌的发病率和死亡率在国内均外快速上升，并呈年轻化趋势。目前数据统计，胰腺癌的5年生存率仅为8%左右。当然，这么低的生存率也跟未能及时发现、治疗有主要关系。

胰腺癌起病较为隐匿、临床症状不明显、病程发展迅速、治疗效果不理想，死亡率也较高。如何早期发现胰腺癌，需要做哪些检查？高危人群有哪些？

刘晓洋：胰腺癌因其肿瘤发病隐匿，早期发现依赖于定期的健康查体，一般的健康查体检查胰腺超声即可。但对于高危人群，需要进一步检查CA199、CA125、CEA等肿瘤指标。

高危人群包括：55岁以上，吸烟，肥胖，饮酒，三高饮食，有胰腺炎病史，糖尿病史，消化道手术史等人群。如果出现有消瘦，恶心，黄疸，消化不良，上腹痛等症状时，那就要高度警惕，应进一步检查CT或核磁共振。

胰腺癌之所以出现黄疸，是因为肿瘤长在了胰头位置，挤压胆管导致胆汁流出不畅，继而出现胆红素代谢障碍所致。由于现代生活、工作压力大，很多人都有慢性胃病，故而恶心、消化不良、上腹痛等症状极容易被忽视。但黄疸是一个非常明显的病理信号，通常大家都认为全身的皮肤，眼睛都黄了才算是黄疸，其实那个程度已经很重了。早期的黄疸，通过小便就可以发现。如果偶尔小便颜色深黄，还可以用喝水少来解释，但一直颜色深黄甚至呈现出浓茶那样的深红色，就说明出现了黄疸，一定要及时就诊。

一旦确诊为胰腺癌，如何治疗？有哪些治疗方法？

刘晓洋：一旦确诊为胰腺癌，也不要慌张，及时住院就医，进一步检查明确分期，针对不同分期有不同的治疗方法，早期患者首选手术治疗，完整切除肿瘤，术后根据个人情况制定个体化的治疗方案，包括，放化疗，靶向治疗，免疫治疗，中医药治疗等。对于晚期患者，切除手术并不一定获益，手术多以解除黄疸，消化道梗阻症状等为主要目的。此阶段以内科保守治疗为主，近年来不断发展的靶向和免疫治疗也使得这部分患者，有机会获得疾病控制。早期胰腺癌基本都可以手术切除，其5年生存率高达70%-100%。而进展期胰腺癌5年生存率仅为5%，故早期发现意义重大。同时，也千万不要一听说得了癌症就万念俱灰，放弃治疗，贻误了病情。

胰腺癌的手术治疗难度有多大？目前，医院在微创治疗胰腺癌方面有哪些技术优势或独到之处？

刘晓洋：胰腺因为其解剖结构和位置的特殊性，根据肿瘤的位置选择不同的手术方式，大部分胰腺癌长在胰头，少部分位于胰腺体部或者尾部。位于胰头者，需要做一个复杂的手术，叫胰十二指肠切除术。这确实可以算是腹部外科中创伤最大，最复杂的手术。除了切除胰头部外，还要切除胆囊，肝外胆管，部分胃，十二指肠，一部分小肠，还要将其周围的淋巴结进行清扫，以达到根治目的。切除完成后要把剩余的胰腺，胆管，胃和小肠进行消化道重建。也就是把肠道跟胃、胰腺、胆管重新接起来。这个手术时间长，难度大，只有在大型医院才能常规开展。若肿瘤在胰腺体尾部，手术相对简单些，只需要进行胰腺体尾部、脾脏的切除和淋巴结清扫即可。

目前，省中医肝胆外科在胰腺癌的治疗上，是以手术为主的综合治疗为原则，针对不同人群施行个体化诊疗方案。胰腺癌手术，在过去开腹手术的基础上，近年来转为腹腔镜微创手术并作为常规手术开展。过去手术，需要在腹部正中开一个25公分长的切口，现在仅需要在肚子上打5个小孔即可。大孔大概相当于食指粗细，小孔大概筷子粗细。切下来的标本只需要最后把一个孔延长3公分，即可取出来。这种微创手术，患者的痛苦明显减轻，手术的不适感减弱，住院时间明显缩短。中西医结合的快速康复理念使得胰腺手术并不可怕，一般术后第1天便可喝水，下床活动，第2天可以吃流质饮食，譬如饭汤、菜汤，术后第7天左右即可出院。不同于其他医院，我们中医药有中医外治技术和中草药的优势，贯穿应用于整个围手术期，对于调整病人体质，减少不适感，促进机体恢复，胃肠道功能恢复均有很好的效果。

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